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外感发热误治后验案
作者: admin Tags: 发热(3)感冒(3)外感(1)

外感发热误治后验案

  孟某,女,12岁。初诊:2014年8月15日

  病史

  患者因发热恶寒,无汗,头痛,肢体痛就诊于深圳市中医院,某中医专家给予桑菊饮加味煎服,同时静脉点滴氨苄青霉素治疗3天,体温二直在38~38.5度左右,未见热退,头身痛未解,反见纳呆,倦怠乏力,大便秘结三日未行。经人介绍来我中医馆就诊。

  查体:体温38.5℃,咽喉苍白,扁桃体灯1度肿大,舌苔白滑,舌质略青,脉沉细紧无力。

  诊断:太少两感合并阳明腑证

  治法:温阳扶正,解表清里

  方药

  麻黄10g细辛5g制附子30g(先煎)桂枝7g羌活7g葛根30g 石膏208龟板6g杏仁6g砂仁7g生甘草7g黄连2g炒黄芩7g龙骨20g 牡蛎20g木蝴蝶7g猫爪草7g三剂。

  用法:水煎服,毎3小时服一次,一日内服完两剂。

  诊:昨日首剂药服完,来电告知症状未解,安抚病人家长并嘱其继续服用第剂。两剂服完即大汗出,大便通,身热退。今日来诊体温37℃,头身痛消除,微咳嗽,咽喉痒痛不适,调药以温肾潜阳为主,药用潜阳丹加味。黑附子30g(先煎)龟板10g砂仁10g黄柏10g肉桂7g木蝴蝶10g 桔梗7g猫爪草7g露蜂房7g龙骨20g牡蛎20g白芷7g两剂水煎服。

  每日一剂。

  效果;电话随访,两剂药服完后,无任何不适,己痊愈。

  按语:

  《伤寒论》:“太阳病,头痛发热,身痛腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。”患者疾病初起即为典型的太阳伤寒表实之证,用麻黄汤辛温解表,汗出可解。原本简单的外感之证,某中医专家不知为何,反而开出辛凉解表的桑菊饮加味煎服,寒证用凉药,又加上消炎的抗生素,无异于雪上加霜,是以诸证不解,持续发热,属寒热不明,阴阳不分,仓促用药以致误诊误治的典型案例。患者年幼,原本肾气未充,阳气不足,无力卫外固表以抵抗外来的风寒之气而发病。今用寒凉之药,加之消炎之品(抗生素中医归属于寒凉药类),重伤人体阳气,正退邪进,正气无力鼓邪外出,正邪交争陷入胶着状态,汗不出,热不退,历时三日。来诊时外感表证未解,反见倦怠乏力,脉沉细无力,是寒入少阴肾经,邪气深入,真阳受损之象。纳呆,大便三日未行,是肾阳受损后无力温化脾土,中焦阳明胃腑停运之征,已成太少两感,合并阳明腑证。如果继用寒凉,必定变证丛生,无异于杀人,其结果着实不敢想象。

  病机明了,当以温阳扶正为要,佐以解表清里。真阳受损如此,必须用大剂附子以温阳扶正(一剂30g,一日连用两剂为60g),病家虽年幼,但脉证所见为真阳为寒凉所伤,中焦脾胃已现停运之征,非大剂温阳之品不足以回阳救逆。谨守病机,不被首剂症状未解所迷惑,一日内连进两剂,终得云开日出,阳气提升,中焦得运,升降有序,大便得通,外邪亦得汗出而解。二诊病情己转危为安,随症潜藏阳气,药进两剂,诸证悉除。

主治医生:曾德权


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